Transplante fecal. Já ouviu falar?
Transplante de microbiota fecal é um tratamento efetivo para Clostridium Difficile e outras doenças.
O transplante da microbiota fecal (FMT) tem se
mostrado um tratamento altamente eficaz para a recorrência da infecção com Clostridium difficile (C. difficile), e pesquisas sugerem que
ele também pode desempenhar um papel no tratamento de outras doenças gastrointestinal
(GI) e não-GI. O tema foi analisado na revisão do artigo, "An overview of fecalmicrobiota transplantation: techniques, indications, and outcomes", na edição de agosto de 2013 da GIE: Gastrointestinal Endoscopy.
O transplante da microbiota fecal refere-se à infusão
de uma suspensão da matéria fecal de um indivíduo saudável no trato intestinal
de uma outra pessoa para curar uma doença específica. FMT tem recebido a
atenção do público recentemente com a publicação de vários estudos que mostram
que as fezes é uma mistrura biologicamente ativa repleta de organismos vivos
com grande potencial terapêutico para tratar a infecção por Clostridium difficile e talvez outras
doenças como colite. O C. difficile é
uma bactéria reconhecida como o principal agente causador da colite (inflamação
do cólon) e diarreia que pode ocorrer após a ingestão de antibióticos. A
ruptura do equilíbrio normal da microbiota do cólon como uma consequência da
utilização de antibióticos ou outras tensões podem resultar em infecção por C. difficile. Agora estima-se que 500
mil a 3 milhões de casos de C. difficile ocorre anualmente em hospitais
norte-americanos.
De acordo com os autores Lawrence J. Brandt, MD e Olga
C. Aroniadis, MD, Montefiore Medical Center, The Bronx, New York, o tratamento
atual de primeira linha para a C.
difficile inclui suspensão do antibiótico, se possível, e o tratamento com
metronidazol, vancomicina, ou fidaxomicina, dependendo da severidade da doença.
A maioria dos pacientes com C. difficile
inicialmente responde a este tratamento, mas as taxas de recorrência são de 15 a
35%. Os pacientes que tem recorrência podem ter até 45% de chances de uma
segunda recorrência, e depois de uma segunda repetição, até 65% dos pacientes
terão uma terceira. As recorrências são geralmente tratadas com cursos
adicionais de metronidazol, vancomicina ou vancomicina oral prolongada seguido
por outros antibióticos, como a rifaximina. As altas taxas de recorrência de C. difficile gerou a necessidade de
terapias alternativas, e FMT, segundo os autores, oferece uma abordagem
racional e relativamente simples.
A revisão do artigo aborda a metodologia da FMT,
incluindo a triagem do doador e do receptor, a seleção de doadores, como FMT é
realizada e a segurança envolvida no procedimento. A maneira mais comum de
fazer FMT é via colonoscopia, no entanto, também fezes doadas foram
administradas através de um tubo nasogástrico, gastroduodenoscopia e enema. A
maioria dos estudos tem relatado taxas de cura notáveis, sem efeitos adversos
graves diretamente atribuíveis à FMT. O artigo observa que a literatura atual
sobre FMT para C. difficile
predominantemente compreende uma série de casos em um único centro, mais uma
meta-análise, duas revisões sistemáticas, e um estudo randomizado e controlado recém-publicado.
No total, 92% dos pacientes foram
curados da recorrência C. Difficile.
No único estudo a longo prazo de acompanhamento da FMT
até o momento, que incluiu 5 centros médicos e 77 pacientes que tinham FMT, os
pacientes experimentaram 91% de cura em um primeiro momento e 98% num segundo
momento, este último definido como cura ativada através da utilização de
antibióticos para o qual o paciente não tinham respondido antes da FMT, ou por
um segundo FMT. Os pacientes incluídos no estudo tinham sintomas de uma média
de 11 meses antes FMT, e a maioria (74%) relataram resolução da diarreia dentro
de três dias. O FMT também tem sido utilizado com sucesso para tratar uma
variedade de outras desordens gastrointestinais incluindo a doença inflamatória
do intestino, síndrome do intestino irritável e prisão de ventre. Há uma
crescente literatura sobre o microbioma intestinal alterado nessas e em outras
doenças.
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