Há necessidade de cirurgia na doença de Crohn e colite ulcerativa?

Necessidade de cirurgia na DII

Apesar de haver tratamentos eficazes tanto para a doença de Crohn quanto para a colite ulcerativa pode acontecer que elas não entrem em remissão e os sintomas se tornem persistentes e duradouros levando o médico a discutir com o paciente a possibilidade de cirurgia. Nesse caso a cirurgia seria apresentada como uma alternativa para trazer a doença sob controle.

Outro fator que pode trazer a discussão acerca da cirurgia à tona é no caso de uma complicação da doença que não tem como ser tratada efetivamente com o uso de medicamentos. Um exemplo pode ser o bloqueio intestinal sofrido na doença de Crohn.

Leia mais sobre Complicações intestinais da DII.

Como portador de doença de Crohn você pode vir a precisar de cirurgia devido a:

• Os sintomas persistem mesmo com o uso de medicamentos;
• Complicações como abscessos e fístulas que não se cicatrizam;
• Uma estenose com o sintoma de obstrução se desenvolve;
• Você fica doente a ponto do cólon inchar colocando assim sua vida em risco, isso é chamado de megacólom tóxico.
• Hemorragia (sangramento)
• Aparecimento de câncer no intestino;

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Como portador de colite ulcerativa você pode vir a precisar de cirurgia devido a:

• Os sintomas persistem mesmo com o uso de medicamentos;
• Você não suporta o tratamento recomendado, por exemplo alergias a vários medicamentos;
• Quando ocorre perfuração do cólon;
• Desenvolvimento de megacólom tóxico;
• Hemorragia (sangramento);
• Aparecimento de displasia, que pode levar a câncer, ou aparecimento de câncer;
• Se uma criança ou adolescente tem colite ulcerativa e não está se desenvolvendo normalmente cirurgia pode ser necessária;

A principal diferença entre o resultado das cirurgias para doença de Crohn e colite ulcerativa é a cura. Enquanto portadores da colite ulcerativa podem ser curados ao retirarem o cólom e o reto, os portadores de doença de Crohn terão que trabalhar na prevenção do resurgimento da doença em outras partes no trato digestivo. 

Essa prevenção é importante para que não haja a necessidade de outras cirurgias e com isso surja uma outra complicação chamada síndrome do intestino curto na qual a pessoa não será capaz de digerir e absorver nutrientes suficientemente pela falta de grande parte dos intestinos.

Quais são os riscos e benefícios da cirurgia

Toda cirurgia envolve riscos. Talvez a maior preocupação seja a possibilidade de uma complicação cirúrgica, isso faz com que pensamos se vale a pena passar por esse procedimento. Sem contar a incoveniência de ter que interromper a rotina diária não só do paciente mas de toda a família. Também há a insegurança de que mesmo com cirurgia a doença poderá retornar.

Porém, em alguns casos os sintomas da doença são tão debilitantes que o paciente não se sente bem em nenhum período do dia ou noite. O tratamento medicamentoso não responde mais e isso tudo começa a atrapalhar o cotidiano da pessoa. Seja na escola, no trabalho ou até mesmo o convívio familiar se torna difícil. Nesse caso, cirurgia pode trazer benefícios que irão sobrepor os riscos, pois após o procedimento o paciente se sentiria mais disposto e saudável, o que interferiria em sua vida como um todo.

Quanto tempo ficarei internado? E o que está envolvido na cirurgia?

Não há um procedimento “padrão” para as cirurgia de DII, mas há um certo número de pequenas intervenções que cobrem a maioria das situações. Como sabemos a medicamentação para os portadores de DII é individualizada dependendo de cada caso e indivíduo, o mesmo acontece com a cirurgia. Vai depender do quão desenvolvida está a doença, em qual área do trato gastrointestinal, qual o objetivo da cirurgia etc..

Apesar de não haver um procedimento “padrão” a maioria dos procedimentos cirúrgicos na doença inflamatória intestinal tem certas coisas em comum.

O profissional que fará a cirurgia será o cirurgião e pode ser um profissional diferente do que o que vem acompanhando sua doença.

A maioria das operações nessa região irão precisar de uma ou mais incisões no abdomen (barriga) para que o cirurgião tenha acesso às áreas doentes do intestino.

A maior parte dos procedimentos cirúrgicos para DII vão precisar de anestesia geral e internação após a cirurgia. 

A duração da internação vai depender  da natureza da cirurgia mas pode variar entre 7 e 10 dias. Se houver complicações esse período pode ser extendido.

O tempo entre cirurgia até a recuperação total gira em torno de 6 semanas, mas depende do tipo de cirurgia que foi feita, da saúde geral e nutricional do paciente antes da cirurgia, e claro a motivação do paciente.

Chances de ter que encarar cirurgia em DII

Aproximadamente de 70 a 80% das pessoas que sofrem de doença de Crohn e entre 20 a 40% dos portadores de colite ulcerativa precisarão de uma intervenção cirúrgica no decorrer da doença. Esses números são estimados a partir de dados das décadas passadas, isso significa que a realidade de hoje pode ser diferente uma vez que há tratamentos melhores do que no passado para lidar com a doença.

Apesar dos sintomas e tratamento de doença de Crohn e colite ulcerativa serem bem parecidos é importante diferenciar as duas antes de fazer uma cirurgia. Isso porque os procedimentos cirúrgicos  para uma e outra podem ser bem diferentes. Nós falaremos sobre as cirurgias disponíveis para ambas as doenças em um próximo artigo assim como daremos uma visão mais geral sobre ileostomia e colostomia.

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