Estenoses: obstrução e semi obstrução intestinais

Estenoses: Obstrução intestinal

A obstrução intestinal representa uma complicação grave e uma emergência potencial na doença inflamatória intestinal. Particularmente, a fibroestenose intestinal na doença de Crohn é uma intercorrência frequente e debilitante, não só resultado em obstrução do intestino, mas eventualmente, em repetidas ressecções intestinais que podem gerar a síndrome do intestino curto.

Aproximadamente 75% dos pacientes com doença de Crohn necessitarão de cirurgia em alguma etapa da vida e, em metade desses casos, a causa é obstrução ou estenose intestinal. Pelo menos 45% dos pacientes com doença de Crohn estenosante a obstrução pode ser recorrente, ou seja, ocorrem suboclusões de repetição. Nos pacientes com retocolite ulcerativa a estenose é extremamente incomum.

Dependendo do número e extensão, as estenoses são classificas em únicas ou múltiplas, longas ou curtas e também pode ocorrer em áreas virgens (nunca operadas) ou que já sofreram intervenção. Podem evoluir com dilatação intestinal, que é facilmente visto em exames como ressonância do abdome, trânsito intestinal e tomografia. Podem ser assintomáticas até certo ponto mas, em casos avançados, causam cólicas abdominais recorrentes e até mesmo fistulizações secundárias para outros órgãos ou pele.

Para rever os desenhos e explicações destas complicações intestinais, visite nosso post sobre isso clicando aqui. 

Quais são os sintomas?

O quadro de oclusão intestinal é típico e varia de acordo com a localização da estenose. Nas obstruções mais altas do intestino delgado podem estar presentes vômitos recorrentes, sem distensão abdominal e aumento dos ruídos hidroaéreos. Costuma-se regurgitar uma secreção (que algumas pessoas conhecem por “refluxo”) que geralmente é de cor clara e biliosa. Ocorre também dor abdominal.

Nos quadros de obstrução intestinal baixa, a distensão do abdome geralmente é mais evidente, os vômitos são mais tardios e a secreção regurgitada é escura, de aspecto fecalóide (tipo fezes mesmo). Esse tipo de obstrução é o mais comum na doença de Crohn. Também pode ocorrer distúrbios hidroeletrolíticos como hipocalemia (pouca quantidade de cálcio no sangue) e acidose metabólica em casos mais graves.

Se você apresentou sintomas citados acima, procure seu médico pois se for caso de oclusão intestinal aguda há necessidade de atendimento de urgência.

Como é feito o diagnóstico?

É feito através de exame de sangue (que vão mostrar um aumento da inflamação) e métodos de imagem. Normalmente pede-se raio-X simples do abdômen, que pode evidenciar dilatação do intestino próximo da área obstruída. 

O melhor exame, entretanto, é a tomografia computadorizada de abdômen pois além de permitir uma visualização completa da parede intestinal ocluída, também pode evidenciar a presença ou não de atividade inflamatória através do uso do contraste.

A ressonância magnética é de grande importância no diagnóstico e, principalmente, no acompanhamento da doença, já que evita a irradiação excessiva em quem precisa fazer exames de imagens várias vezes ao longo da vida.

Como é feito o tratamento?

Existem três tipos de tratamento: clínico, endoscópico e cirúrgico.

No tratamento clínico usa-se medicamentos, desde que não haja abscessos ou sepse. Neste caso pode-se utilizar a hidratação venosa (soro na veia) associada ao jejum, sondagem nasogástrica (uma sondinha que é colocada no seu nariz e vai até o estômago ou intestino) e corticoides venosos. Esse tipo de tratamento costuma beneficiar estenoses inflamatórias, mas pode não ser tão eficaz nas estenosos fibróticas. Com isso espera-se que haja redução do edema e diminuição da inflamação.

No tratamento endoscópico existem várias técnicas. A mais comum é chamada de balão hidrostático, na qual há passagem por dentro do endoscópio para causar dilatação. Essa dilatação está indicada principalmente em estenoses curtas e sintomáticas.

Já o tratamento cirúrgico é indicado quando nenhum dos anteriores foi capaz de resolver o problema e então é necessário retirar a parte estenosada cirurgicamente. Cada caso é um caso e os médicos avaliarão a melhor técnica cirúrgica e conversarão com você e sua família sobre os procedimentos.

Para ver indicações cirúrgicas, leia nosso post sobre o assunto.

Queremos lembrar um outro post que fizemos que vai auxiliar nesses casos também. Quando você já sabe que tem estenose e está sentindo os desconfortos causados por ela, além de seguir o tratamento recomendado pelo médico, é interessante modificar sua alimentação para dar um “descanso” para o intestino se recuperar mais rápido. Isso pode ser alcançado com uma dieta pobre em fibras e resíduos, que fará com que suas fezes tenham um tamanho menor e, dessa forma, consigam passar pelo local estenosado (desde que não haja oclusão total). Leia mais sobre isso aqui.